常见有毒气体中毒症状及急救

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一氧化碳中毒

    凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳（CO）。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸而中毒。

（一）诊断要点

    有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。伤员有头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状体征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根据一氧化碳中毒的程度可分为三度：

①轻度血碳氧血红蛋白在10％～20％，有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除。

②中度血碳氧血红蛋白在30％～40％，除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色，脉快，烦躁，常有昏迷或虚脱，及时抢救的日后可完全恢复。

③重度血碳氧血红蛋白在5O％以上。除上述症状加重外，病人可突然昏倒，继而昏迷。可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症。

（二）现场急救

    立即将病人移到空气新鲜的地方，松解衣服，但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压，并肌注呼吸兴奋剂，山梗菜硷或回苏灵等，同时给氧。昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。

若有条件时，可做一般性后续治疗：

①纠正缺氧改善组织代谢，可采用面罩鼻管或高压给氧，应用细胞色素C15毫克（用药前需做过敏试验），辅酶A50单位，ATP20毫克，静滴以改善组织代谢。

②减轻组织反应可用地塞米松10毫克～30毫克静滴，每日1次。

③高热或抽搐者用冬眠疗法，脑水肿者用甘露醇或高渗糖进行脱水等。

④严重者可考虑输血或换血，使组织能得到氧合血红蛋白，尽早纠正缺氧状态。

硫化氢中毒

（一）理化性状及中毒原因

    硫化氢是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体。无色，具有臭鸡蛋味，易挥发，燃烧时可产生蓝色火焰。硫化氢广泛存在于制糖、制药、纤维业、染坊业以及城市下水道内，消防人员在扑救这类火灾或抢险救援过程中．应特别警惕硫化氢中毒。

（二）中毒症状

    急性中毒时局部刺激症状为流泪、眼部烧灼疼痛、怕光、结膜充血；剧烈的咳嗽，胸部胀闷，恶心呕吐，头晕、头痛，随着中毒加重，出现呼吸困难，心慌，颜面青紫，高度兴奋，狂躁不安，甚至引起抽风，意识模糊，最后陷人昏迷，人事不省，全身青紫。如果暴露在98O毫克／立方米～1260毫克／立方米的浓度下只需15分钟，患者即陷入昏迷，随之呼吸麻痹死亡。

（三）急救

    尽速将患者抬离中毒现场，移至空气新鲜通风良好处，解开衣服、裤带等，注意保暖。吸入氧气，对呼吸停止者行人工呼吸，应用呼吸兴奋剂。必要时行胸外心脏按压。

    10％硫代硫酸钠20毫升～40毫升静注，维生素C加入高渗葡萄糖中静注。美蓝 10毫克／千克，加入 50％葡萄液中静注。

    对躁动不安、高热昏迷者，可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者，尽快用清水或2％碳酸氢钠溶液冲洗，再用4％硼酸水洗眼，并滴入无菌橄榄油，用醋酸考的松滴眼，防止结膜炎的发生。

氧化亚氮（笑气）中毒

（一）理化特性与中毒原因

    氧化亚氮（N2O），俗称笑气，是一种无色气体，对人体呼吸道粘膜具有强烈的刺激作用，可引起支气管。肺脏的炎症，肺毛细血管渗透性增强可致肺水肿；吸收入血后，呈现亚硝酸样作用，可引起血管扩张，血压下降；使血红蛋白形成变性血红蛋白，失去带氧能力。

    笑气与工农业生产、医疗卫生、军事等行业有着密切联系，扑救这类火灾时容易引起中毒。

    （二）中毒症状

    人吸入毒气后，先出现局部刺激症状，如咽喉发热发辣，刺激性咳嗽等，继之出现头晕、恶心、呕吐、胸疼；严重时，因变性血红蛋白之故，致使机体青紫、缺氧、喘息、血压下降，最后昏迷、死亡。

    （三）急救

    迅速将患者抬离中毒现场，移至通风良好处吸氧。若有明显青紫，呼吸困难，可给予美蓝静脉注射，剂量为每公斤体重1毫克，其他对症处理。

急性氯气中毒

（一）毒理作用

    氯是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体，并有窒息臭味，许多工业和农药生产上都离不开氯。氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道粘膜的强烈刺激，可引起呼吸道烧伤，急性肺水肿等，从而引发肺和心脏功能急性衰竭。（二）中毒症状

    吸入高浓度的氯气，如每升空气中氯的含量超过2毫克～3毫克时，即可出现严重症状：呼吸困难、紫绀、心力衰竭，病人很快因呼吸中枢麻痹而致死，往往仅数分钟至1小时，称为“闪电样死亡”。较重度之中毒，病人首先出现明显的上呼吸道粘膜刺激症状：剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。当出现支气管肺炎时，肺部听诊可闻及干、湿性罗音。中毒继续加重，造成肺泡水肿，引起急性肺水肿，全身情况也趋衰竭。

（三）急救

    迅速将伤员脱离现场，移至通风良好处，脱下中毒时所着衣服鞋袜，注意给病人保暖，并让其安静休息。

    为解除病人呼吸困难，可给其吸入2％～3％的温湿小苏打溶液或1％硫酸钠溶液，可减轻氯气对上呼吸道粘膜的刺激作用。

    抢救中应当注意，氯中毒病人有呼吸困难时，不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激，引起支气管肺炎甚至肺水肿，这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重，有害无益。

    酌情使用强心剂如西地兰等。

    鼻部可滴入l％～2％麻黄素，或2％～3％普鲁卡因加0．l％肾上腺素溶液。

    由于呼吸道粘膜受到刺激腐蚀，故呼吸道失去正常保护机能，极易招致细菌感染，因而对中毒较重的病人，可应用抗生素预防感染。

天然气中毒

    天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃，还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体。常用的天然气含甲烷85％以上。常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。

    （一）中毒表现

    主要为窒息，若天然气同时含有硫化氢则毒性增加。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等，严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。

    （二〕急救

    迅速将病人脱离中毒现场，吸氧或新鲜空气。

    对有意识障碍者，以改善缺氧，解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧，用氟美松、甘露醇、速尿等静滴，并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、ATP、维生素B6 和辅酶A等静滴。

    轻症患者仅做一般对症处理。

液化石油气中毒

    液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，组成液化石油气的全体碳氢化合物均有较强的麻醉作用。但因它们在血液中的溶解度很小，常压条件下，对机体的生理功能无影响，若空气中的液化石油气浓度很高，从而使空气中氧含量减低时，就能使人窒息。

    （一）中毒表现

    中毒后有头晕、乏力、恶心、呕吐，并有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍，接触高浓度时可使人昏迷。

    （二）急救

    迅速将伤员脱离现场，解衣宽带，保暖，吸氧。使用脑细胞代谢剂。如细胞色素C、APT、辅酶A和维生素C、B1 B6 、B12；等静滴。有呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。

光气中毒

光气即二氯化碳基（COCI2 ），是一种无色透明或白色的液体，极易挥发，沸点为8．2C，气体比空气重3．5倍，易溶于水，气体熔点为 104C。光气广泛应用于许多化学工业上。在制造光气时，生产过程密闭化不好造成泄漏及室内通风不良、火灾皆能造成中毒。

（一）毒理作用

    光气的毒理作用与氯气相似，但比氯气强15．5倍，具有强烈的刺激及腐蚀性，它对细小支气管，尤其是肺泡的毒性极强，造成肺毛细血管内皮损伤，渗透性增高，病人多发生肺水肿。这样，可导致病人缺乏氧气逐渐窒息。再则，血液因其血浆总量之1／3～1／2渗入肺泡，血液高度浓缩粘稠，血色素常超过140％，致使心脏因血液过于粘稠而使循环发生困难，也加重了缺氧。

（二）中毒症状

    吸入高浓度的光气，如每立方米空气含光气150毫克以上时，只需半小时病人即可致死。中毒时，病人先有局部刺激症状，同氯气中毒相似，如两眼烧灼、咽喉干燥发热，以后迅速出现刺激性咳嗽、咯痰（痰中带血）、呼吸变快、喘息、面部青紫，病人血压逐渐下降，脉搏细弱无力，全身皮肤转为灰白色，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。亦有当时未死者，但多伴有继发感染致死。 中毒较轻时，出现一般呼吸道炎症，经治疗多能痊愈。

（三）急救

    原则上与氯气中毒之急救治疗相同，但因其中毒症状比氯气中毒为重，故在治疗、护理上更应积极慎重。

芥子气中毒

    芥子气，学名二氯二乙硫醚，呈徽黄色或无色的油状液体，具有芥子末气味或大葱、蒜臭味，比重为1．28，气态比重为 5.5，沸点为 217C，冰点为13.4C。芥子气对皮肤、粘膜具有糜烂刺激作用，可引起眼结膜炎，引起呼吸道粘膜发炎，严重时造成糜烂水肿，并多伴有继发感染。本品多为战争时或恐怖分子所用。

（一）中毒表现

    皮肤受芥子气作用后，往往在短时内出现明显症状，局部渐渐出现红斑。红斑与正常皮肤分界清晰，按压患处可留下白色之痕；红斑发展，渐渐变成青紫色并出现水疱，疱中有黄色脓液。皮肤的损伤以颜面、会阴等处较明显，暴露部位也较突出。当大腿受芥子气毒后，会阴必然伴有损伤，故此点可为诊断中毒佐证之一。

    眼睛受毒出现炎症，可引起结膜炎，合并感染可成脓性。病人有流泪、羞明、发热等症状，继续发展为结膜水肿、眼睑痉挛，至最后造成角膜溃疡。严重者，由于角漠溃疡穿孔，玻璃体、水晶体流出，眼球萎缩而失明。

    芥子气对呼吸道也有较强的致害作用，容易使呼吸道粘膜受损坏死，出现剧烈的咳嗽并有粘稠浓痰。严重时由于气管坏死粘膜的脱落可机械地阻碍呼吸；合并感染引起支气管肺炎，病人体温升高，身体衰弱。

（二）急救

    迅速脱离现场，将伤员移至通风良好无毒处，脱去衣物，并用温水冲洗全身。

    眼睛受伤者，速用温水冲洗并用浸2％苏打水之纱布包敷。

    经过上述初步处理后，对中毒局部如皮肤上之毒液，用可溶解芥子气的溶剂如煤油、酒精或中和剂水溶液如漂白粉、双氧水浸润棉球吸去毒液，但需注意勿与周围健康皮肤接触。

    对中毒皮肤之水疱应在无菌条件下剪开，放出毒液，再用浸泡苏打水的纱布包好。对呼吸道中毒严重者，应予吸氧，病人口中常用1：1000高锰酸钾溶液漱口。对于剧烈咳嗽者，可使用祛痰剂，如发生肺水肿者，还可静注高渗葡萄糖液。

    预防感染，应用抗生素。

（三）预防

    最好的预防方法是佩戴防毒面具，若暂时不具备防毒面具，也可用纱布、棉花浸润下列任何一种解毒溶液制做成简单的面具代替。①碳酸钠1份，硫代硫酸钠4份，甘油1份，热水9份。②乌洛托品70克，碳酸钠30克，水80毫升。

    这两种液体对于一般毒气如氯气、光气、芥子气、路易氏毒气皆有防御作用，但作用持续时间不长，必须经常更换。

路易氏毒气中毒

路易氏气，学名为氯乙烯二氯砷，是一种无色或微黄色的油状液体，比重为1．92，沸点190C，冰点13C，气体比重为7．1，本品多为战争或恐怖活动中使用。

（一）毒理作用

    路易氏气系一种砷剂，主要是对局部皮肤粘膜有强烈的刺激糜烂作用，在皮肤糜烂性毒气中其毒性为最强，故曾有“致死的露水”之称。

（二）中毒表现

    伤后局部皮肤迅速出现烧灼疼痛感觉，并有红肿。红肿与健康皮肤分界不清，在红肿处附近可见有出血点，红肿逐渐增大形成水疱，水疱内液体混浊并有血性疤液。

    眼睛受毒可引起急性坏死性结膜炎，严重时角膜溃疡穿孔可致失明。

    呼吸道受毒，咽喉处发辣、疼痛，严重时可致喉头、支气管粘膜水肿、坏死，而造成呼吸困难；肺脏受损，肺毛细血管渗透性增高，引起急性肺水肿。

    毒物吸收入血造成全身中毒症状，血压下降，呼吸循环衰竭，最后陷于昏迷而死亡。

（三）急救

    局部皮肤、粘膜受伤的初步处理同芥子气之救治。

    局部或全身使用特效解毒剂二流基丙醇，该药对治疗砷中毒有特效。在局部经过初步处理后，用5％二巯基丙醇软膏擦染毒部位，5～Ic分钟后用水冲洗。眼受损伤，可立即用25％二巯基丙醇软膏涂入结膜内，轻揉眼睑1分钟后，再用水冲洗，或注射二巯基丙醇，用以解毒。

    防止呼吸、循环衰竭，尤其要注意血压变化。血压急剧下降者，应在静脉输液内滴入去甲肾上腺素或阿拉明等。

催泪性毒气中毒

    催泪性毒气主要有苯氯乙酮、氰溴甲苯、溴丙酮、一溴二甲苯。这些气体对眼和上呼吸道有强烈的刺激作用。毒气多以炮弹、炸弹为形式施放。

    （一）中毒表现

    受毒气作用后，最明显的是眼睛受刺激，大量流泪。眼有烧灼、疼痛感，怕光，眼睑痉挛，紧闭，视觉在短时间内可受到影响，但恢复快，一般预后良好。上呼吸道受毒气作用，致使咽喉干燥发辣，咳嗽，声音嘶哑，流鼻涕，并伴有头痛。

    （二）急救治疗

    尽速将伤员撤离现场至空气流通的地方。用大量清水冲洗眼睛及受毒部位，清水冲洗毕，可用2％重碳酸钠溶液或2％～4％硼酸水洗眼，然后于眼睑上涂敷硷性油膏。

    眼睛剧烈疼痛者，可于睑结膜上滴1％地卡因；流泪严重者可滴l％阿托品l～2滴至眼结膜内。

    皮肤瘙痒可用0．1％高锰酸钾水冲洗，或1％～3％硼酸水冲洗。

神经性毒剂（有机磷）中毒

    神经性毒剂都含有磷，由于其对人畜毒性剧烈，又无特殊色、味，而且便于制造和使用，因此，多被用于战争或恐怖活动中。如前不久日本东京地铁毒气事件中所用的即是此类毒剂之———沙林。此外，还有梭曼、塔崩、维爱克斯等。

    （一）毒理作用

    本类毒剂系胆碱能神经毒剂，主要是抑制体内胆酯酶的活性，致使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱，造成乙酰胆碱大量蓄积，使得被胆碱能神经支配的器官活动过度增高，尤其是副交感神经机能亢进最为突出。

    （二）中毒表现

    中毒症状出现的早晚与中毒方式及中毒量有密切关系。本类毒剂可通过蒸气态和液滴态两种形式引起中毒。中毒症状可按毒理作用分成以下几种：

    1．毒蕈碱样症状；主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小，大量出汗及流涎，肺水肿；呼吸困难，血压上升等。

    2．菸碱性症状：主要表现为肌肉的震颤、抽搐，肌张力减退，尤其是呼吸肌，严重时可致麻痹。肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主，肋间肌肉的震颤也多能见到，大肌群的震颤较少发生。

    3．中枢神经系统症状：头痛头晕，烦躁不安，昏睡，严重者陷入昏迷。

    （三）急救

    呼吸道吸入者，应立即离开现场，至空气新鲜流通的地方；有条件者可吸入氧气；如系皮肤粘膜沾染，应立即脱去衣服，并用肥皂或其他碱性溶液充分洗净；如毒物已经消化道进入者，应立即用碱性溶液（小苏打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。

    应用特效拮抗物，如阿托品等。同时使用胆硷酯酶复活剂，如解磷定、氯磷定、双复磷等。

    在使用阿托品及解磷定等针对中毒原因及主要症状的药物外，也不可忽视其他严重紧急症状，如肺水肿、呼吸困难、精神烦躁、水电解质失衡、感染等。

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